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J Clin Med [Internet]. Glover M, Clayton J.

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Español English. Información Junta directiva S. N Comité editorial. Opciones de artículo. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Política de cookies Cookies policy.

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Sherlock, C. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: Current and future management options. E J Endocrinol,pp.

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  3. Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

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Postoperative hyponatremia despite near-isotonic infusión: a phenomenon of desalinization. Ann Intern Med,pp.

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Continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Suscríbase a la newsletter. Imprimir Enviar a un amigo Exportar referencia Mendeley Estadísticas. Artículos recomendados. Diagnosis and treatment of hyponatraemia in neurosurgical Dos décadas de tratamiento con hormona de crecimiento en Revistas Endocrinología y Nutrición Español English.

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Causes, diagnosis and management. Drug Aging, 11pp. En: Farreras-Rozman, editores.

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Revisión Hiponatremia. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. El presente artículo ofrece una revisión sobre la epidemiología, enfoque diagnóstico y terapéutico de la hiponatremia.

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Palabras clave: hiponatremia, terapia, sodio. Hyponatremia is the most common electrolyte imbalance in clinical practice; it is also the most under-diagnosed. Morbidity and mortality are significantly increased in patients with symptomatic hyponatremia in contrast to patients whose sodium concentration is normal.

This article offers a review addressing epidemiology, diagnosis and therapeutic approach of hyponatremia. Keywords: hyponatremia, therapy, sodium. La hiponatremia es definida como una concentración sérica de sodio menor a mmoltL 1.

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A continuación se plantea un algoritmo para eldiagnóstico Figura 1. EL diagnóstico puede ser dividido en Las siguientes etapas:. Paso 1: Realizar la medición del sodio sérico y evaluar lapresencia de signos de edema cerebral.

Los principales signos de edema cerebralque deben ser evaluados son: cambios en la visión, signos de focalización neurológica, depresión respiratoria y convulsiones La osmolaridad sérica puede ser calculada mediante la concentración en milimoles por litro de los principales solutos de suero de acuerdo con la siguiente ecuación 7.

Hiponatremia isosmolar o pseudohiponatremia. Es importante tener en cuenta siadh y diabetes mellitus tipo 1 una toma inadecuada de la muestra o un artefacto de laboratorio puede dar lugar a una pseudohiponatremia Refleja unas concentraciones reducidas de sodio, que a diferencia de los otros tipos, no han sido modificadas por el efecto osmótico de otros solutos, por lo cualpuede ser corregida con altas concentraciones de sodio.

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Paso 3:Determinar del tiempo de evolución de la hiponatremia. Click sintomatología de la hiponatremia es inespecifica,siendo evidente cuando los niveles de sodio se encuentran muy alejados de los rangos normales, por lo cual su diagnóstico es bioquímico 9. Los síntomas neurológicos de la hiponatremia siadh y diabetes mellitus tipo 1 debidos al edema cerebral, producto del movimiento de agua desde el LEC al interior de las neuronas, siadh y diabetes mellitus tipo 1 un incremento de la presión intracraneana; conforme los niveles de sodio disminuyen se hace inminente la herniación del tronco cerebral, provocando paro respiratorio,coma y muerte 4,9,15, La sintomatología de la hiponatremia depende de la volemia y del tiempo e evolución de la alteración electrolítica Tabla 1.

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Hiponatremia hipovolémica. El SIADH es su principal causa, sin embargo debe ser un diagnóstico de exclusión cuando ya se ha descartado hipopituitarismo, hipoadrenalismo, insuficiencia renal, hipotiroidismo y el uso de diuréticos.

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Esta enfermedad se produce por la excesiva liberación de ADH,que ocasiona reabsorción renal de agua y como consecuencia la expansión de los compartimientos intra y extracelulares del cuerpo, lo que resulta en el aumento de la excreción urinaria de sodio, provocando hiponatremia que a su vez es reforzada por el efecto dilucional.

Debido a la natriuresis, el paciente no presenta síntomas clínicamente significativos de sobrecarga hídrica siadh y diabetes mellitus tipo 1. Este tipo de hiponatremia es causada por la secreción de ADH como respuesta a la hipovolemia.

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La nefropatia perdedora de sal se presenta en pacientes con enfermedad renal crónica ERC avanzada, nefropatía intersticial, enfermedad renal poliquística, nefropatía por analgésicos y uropatía obstructiva, causando hiponatremia debido a que los riñones son incapaces de reabsorber elsodio durante la formación de la orina 2,19, La presencia de solutos osmóticamente activos en la orina como la glucosa, los cuerpos cetónicos, el manitoly la urea generan movimiento de partículas que ocasionan diuresis osmótica facilitando la pérdida de grandes cantidades de líquidos y de siadh y diabetes mellitus tipo 1 como el sodio generando hiponatremia hipovolémica El déficit de mineralocorticoides que se produce en el contexto de una insuficiencia adrenal altera el equilibrio electrolítico favoreciendo grandes pérdidas de sodio acompañadas de una excesiva retención de potasio, sin embargo es importante mencionar que siadh y diabetes mellitus tipo 1 tercio de los pacientes con enfermedad de Addison no presenta hiperkalemia 17, La depleción de volumen puede ocurrir sielcuerpo pierde sodio a través de su tracto gastrointestinal;en la diarrea severa, los riñones responden liberando concentraciones muy bajas de este electrolito en la orina, sinembargo las pérdidas de líquidos y sodio dan lugar a hiponatremia click here. Contrariamente en elvómito, el desarrollo de alcalosis metabólica genera la excreción urinaria de bicarbonato, que al ser eléctricamente activo obliga a la excreción de sodio para intentar preservar la electro-neutralidad de la orina, todo esto pese a la activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona SRAA ; situación que incrementa las pérdidas de sodio y por tanto la severidad de la hiponatremia.

Por otra parte, el cuerpo puede perder grandes cantidades de sodio por vía transdérmica debido a la sudoración excesiva, al deterioro de la reabsorción siadh y diabetes mellitus tipo 1 sodio en la piel como en la fibrosis quistica o la pérdida de continuidad, siadh y diabetes mellitus tipo 1 en quemaduras extensas de piel, dando como resultado una mayor vulnerabilidad a la depleción de sodio y disminución de volumen. Por su enfoque terapéutico es importante diferenciar el síndrome de cerebro perdedor de sal, que contrario al SIADH produce hiponatremia hipovolémica Tabla2.

Hiponatremia hipervolémica. En este trastorno hay un aumento crónico del sodio sérico que no logra compensar el desproporcionado incremento del agua corporal total retenida.

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Se observa principalmente en pacientes con ICC en donde la activación prolongada de barorreceptores carotideos activa la respuesta adrenérgica y del SRAA, generando secreción adicional de ADH con la consiguiente retencion de sodio y agua,sin embargo con el tiempo los niveles de agua que se absorben superan en gran medida a los delsodio ocasionando un efecto dilucional.

Estos pacientes suelen tener valores bajos de presión arterialsistólica y deterioro de su función renal con lo cual su pronóstico empeora 2,6,17, En la ERC, la pérdida de proteínas disminuye la presión oncótica facilitando la redistribución de fluidos en eltercer espacio, disminuyendo asila EABV, provocando la activación del SRAA y la liberación de ADH con la consecuente retención hidrosalina 2.

Paso 5: Estimar la osmolaridad urinaria. Paso 6: Medición de sodio urinario. Permite hacer una evaluación delvolumen circulante efectivo y facilita la discriminación entre las pérdidas renales y extra renales de sodio; la respuesta normal a la disminución del volumen circulante eficaz es la mejora de la reabsorción tubular de sodio, disminuyendo su excreción renal. Se ha demostrado su utilidad por encima de la excreción fraccionalde sodio puesto que puede emplearse cuando el paciente esta medicado con diuréticos, en los cuales se altera la natriuresis.

Just click for source enfoque terapéutico del paciente con hiponatremia debe basarse en eltiempo de evolución deldesequilibrio electrolítico Figura 2debido siadh y diabetes mellitus tipo 1 las graves complicaciones que siadh y diabetes mellitus tipo 1 la sobre correccióno la corrección insuficiente. Un aumento en la concentración de sodio en el plasma de 4 a 6 mmolpor Litro en horas es suficiente para revertir la inminente hernia cerebral o detener las convulsiones activas en el paciente siadh y diabetes mellitus tipo 1 hiponatremia aguda grave 37, En donde Na infusión son los mEq de sodio de la solución escogida, Na paciente es el sodio sérico del paciente yACT es el agua corporal total.

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Con un monitoreo del sodio del paciente cada siadh y diabetes mellitus tipo 1 horas Cuantificar las concentraciones de los principales electrolitos en orina sodio y potasio permite monitorizar la respuesta del paciente frente al tratamiento.

Esto se puede lograr mediante la siguiente ecuación:. Tan pronto como los síntomas se resuelvan se debe tener cuidado con la corrección exagerada. A este punto la corrección por hora no debe exceder 0. Se deben suspender el uso de diuréticos.

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EL tratamiento del cerebro perdedor de sal requiere una reposición hídrica agresiva con solución salina isotónica, hasta que siadh y diabetes mellitus tipo 1 natriuresis asociada con elmismo resuelva 23, Euvolémicos : En hipotiroidismo e insuficiencia de glucocorticoides, el tratamiento hormonal de reemplazo usualmente basta para tratar la hiponatremia.

En dado caso que la hiponatremia persista, la segunda linea de manejo es la demeclociclina, una tetraciclina que inhibe la acción de la vasopresina a nivel renal.

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La demeclociclina administrada por 4 días puede ser efectiva, sin embargo podrían aparecer complicaciones como fotosensibilidad y nefrotoxicidad Hipervolémicos : El tratamiento debe ser dirigido a la enfermedad subyacente.

La solución salina frecuentemente es acompañada con furosemida para lograr un balance negativo de sodio.

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El tratamiento de hiperaldosteronismo secundario, se basa en administrar siadh y diabetes mellitus tipo 1 o inhibidor de siadh y diabetes mellitus tipo 1 enzima convertidora de angiotensina IECA Existen diversas alternativas en cuanto a la terapia,a continuaciónse presentaran las principales:.

Diuréticos del asa con sodio y reposición de potasio. La furosemida puede ser usada para prevenir la sobrecarga hídrica y para aumentar la excreción de agua libre de electrolitos. Es necesario mantener un monitoreo sobre el volumen urinario y las pérdidas de sodio y potasio, ya que las dosis de diuréticos deben ser ajustadas de acuerdo a estos.

Sin embargo existe un gran riesgo de empeorar la hiponatremia del paciente si no se mantiene monitorizado Debido a que esta terapia puede llevar a un balance positivo de sodio, no se aconseja su siadh y diabetes mellitus tipo 1 si el paciente tiene una función cardiaca deteriorada. Antagonistas de la vasopresina. En muchas ocasiones Los cambios son sutiles y síntomas como la pérdida del equilibro pueden pasarse por alto.

La hiponatremia es usualmente signo de enfermedad severa y en este sentido es necesarioidentificar la causa subyacente. Dado el caso de que esta medida no mejore la hiponatremia, se puede usar demeclociclina La adecuada gestión de los pacientes con hiponatremia requiere de un enfoque diagnóstico preciso y detallado que permita una adecuada terapia encaminada a restaurar los niveles de sodio a valores normales y a controlar la enfermedad subyacente link género e ldesequilibrio electrolítico, a pesar de las nuevas herramientas terapéuticas, estas deben source teniendo en cuenta el medio socioeconómico del paciente, ya que medicamentos tan modernos como los vaptanes sobrepasan los costos de tratamientos convencionales basados en diuréticos.

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